Tendinopatía rotuliana (TR)

Se caracteriza por dolor en la cara anterior de la rodilla que empeora con la actividad y con la flexión mantenida de rodilla. Debilidad en cuádriceps debido a la inhibición causada por el dolor. Dolor a la palpación en polo inferior de la rótula. La ecografía nos ayuda a confirmar el diagnóstico y ver en qué estado se encuentra el tendón (degeneración, engrosamiento, degeneración).

La prevalencia de esta lesión en deportistas corredores oscila entre el 14 y el 33% dependiendo de las distancias corridas. En otros deportes que implican numerosos saltos y cambios de dirección, dicha cifra asciende hasta un 45%.

Es la lesión tendinosa que causa más bajas en la alta competición en deportes como baloncesto, voleibol o atletismo. Se estima que un 20% de los deportistas que sufren esta lesión están apartados de la alta competición 1 año debido a los síntomas.

Existen una serie de factores externos que pueden amentar el riesgo de sufrir esta lesión como son un calzado inadecuado, la superficie dónde se entrena/compite (superficies duras aumentan el riesgo), la carga e intensidad del entrenamiento (aumento brusco de la carga sin una adecuada progresión) y un historial de entrenamiento con sobrecarga excéntrica.

Por otro lado, factores internos no modificables como el género, la edad y la raza también están relacionados con el desarrollo de TR.

Existen también factores internos en los que si podemos trabajar para minimizar el riesgo de sufrir esta lesión:

• Una disminución de la flexión dorsal de tobillo y una disminución de la fuerza en la musculatura del tríceps sural conlleva a una incorrecta absorción de fuerzas en el tobillo que se verá compensada por la articulación de la rodilla, aumentando el estrés en el tendón rotuliano.
• Un déficit de fuerza de la musculatura abductora y rotadora externa supone una inestabilidad en la articulación de la cadera que la lleva a una posición de aducción y rotación interna, aumentando el estrés en la articulación patelofemoral.
• Una debilidad de glúteo mayor supondrá que el cuádriceps tenga que ejercer más fuerza excéntrica de frenada tras un salto (aumentando el estrés en el tendón rotuliano).
• Se ha comprobado que los deportistas con una imagen ecográfica anormal del tendón rotuliano tienen estrategias de aterrizaje tras un salto que someten a un mayor estrés al tendón, lo que aumenta el desarrollo de una futura lesión en dicha estructura.
• Una disminución de la flexibilidad de cuádriceps e isquiosurales también se relaciona con un aumento del riesgo de sufrir TR.

TRATAMIENTO

Las porciones del tendón que están degeneradas pierden la capacidad de transmitir fuerzas. Las fibras del tendón sanas lo compensan, por lo que existe el riesgo de sobrecarga. El tratamiento deberá ir enfocado a disminuir el dolor y restaurar la función, ya que un déficit de la musculatura implicada, así como una carga excesiva o insuficiente pueden provocar una mala recuperación.

Existen técnicas que ayudan a aumentar el metabolismo para favorecer la regeneración tisular como las ondas de choque o la electrolisis.

Pero no debemos de olvidarnos de una de las partes más importantes del tratamiento de esta patología, el trabajo activo.

En primeras fases podemos empezar a trabajar con contracciones isométricas. Este tipo de contracción tiene una importante acción analgésica que nos permitirá seguir avanzando en los ejercicios. El protocolo más evidenciado son 5 contracciones de 45 segundos al 70% de la fuerza máxima con un descanso de 2 minutos entre contracciones. Se puede realizar un máximo de 3 veces al día.

En las siguientes fases podremos empezar a realizar un trabajo más exigente para el tendón. El trabajo excéntrico es una buena herramienta para el tratamiento de este tipo de patologías, ya que produce una serie de adaptaciones positivas sin dañar la estructura muscular, disminuye el dolor y mejora la funcionalidad. En el manejo de la TR es clave el manejo de las cargas de entrenamiento. Se deben escoger ejercicios que aporten al tendón una carga directa máxima para conseguir adaptaciones que lo preparen para las exigencias del deporte.

No debemos olvidarnos del trabajo de la flexión dorsal de tobillo, y la musculatura estabilizadora de cadera para disminuir el estrés en la rodilla.