Tendinopatía Aquilea

Es una de las patologías más frecuentes en el tobillo, principalmente ocurre por un uso excesivo, pero también puede presentarse por falta de actividad en personas sedentarias de mediana edad y por sobrepeso.

Tiene una tasa de incidencia de 2,35 por cada 1000 habitantes en población adulta.

Es una lesión común en atletas que practican carrera, marcha y salto por las altas demandas funcionales.

Puede afectar al 5% de los corredores profesionales y hasta un 9% en corredores amateurs, aumentando en estos últimos por la falta de entrenamiento especifico. Todo ello conlleva a la disminución de la capacidad física y la reducción de la actividad.

La etiología de la lesión suele ser multifactorial, aunque la causa principal es la carga excesiva del tendón.

Hay factores, tanto intrínsecos, como un déficit en la  vascularización del tendón, la disfunción en la musculatura de gemelos y soleo, la edad, el sexo, el peso corporal, factores biomecánicos como la presencia de un pie cavo, la inestabilidad lateral de tobillo, la deformidad en varo del antepié y la asimetría en la longitud de las piernas, tanto como factores extrínsecos, como una sobrecarga excesiva, el calzado, factores ambientales y fármacos que pueden hacer que se reproduzca los síntomas.

La sintomatología, principalmente es dolor en el propio tendón y/o en la entesitis aquilea, zona de inserción en el hueso calcáneo, que se reproduce en AVD como subir y bajar escaleras y en la actividad deportiva al inicio o al final, disminuyendo durante el desarrollo de esta.

El tendón puede presentar variaciones en su contorno, apreciándose más grueso y aumentando la sensibilidad, la inflamación y el enrojecimiento de la piel en la zona posterior.

Para el diagnóstico se valora el dolor en la funcionalidad mecánica, tanto en carga bilateral como unilateral, la sintomatología que tiene el paciente y la palpación. A ello, hay que añadir que las pruebas de imagen, como la ecografía, nos dan una información muy importante acerca del estado de las fibras, así como la formación de nuevos vasos que se pueden formar alrededor del tendón a consecuencia de la lesión.

El tratamiento se basa en disminuir el dolor, restablecer la fuerza, flexibilidad y resistencia muscular, mejorando la movilidad articular y retomar la actividad deportiva, habiendo recuperado la capacidad funcional total.

En fases de dolor agudo se recomienda hacer un tratamiento conservador, disminuyendo la actividad física. El ejercicio excéntrico es parte fundamental dentro la recuperación del tejido, así como ir añadiendo progresivamente la combinación de estos con ejercicios isométricos e isotónicos con resistencia lenta, para ir generando una buena adaptación y aliviar el dolor.

Como complemento a la recuperación del tejido, la ayuda de técnicas invasivas como la electrolisis percutánea intratisular y las ondas de choque, hacen que la evolución en el tratamiento sea más rápida.

También sería recomendable hacer estiramientos activos, ejercicios de coordinación y propiocepción para ayudar en la recuperación.

Es importante tener en cuenta tanto una buena reeducación a la marcha y tener una adecuada higiene postural en el gesto deportivo.