TENNIS LEG

La lesión miofascial denominada «Tennis leg» es aquella que se localiza en el gemelo interno, en el sóleo o en el plantar delgado.

La lesión más frecuente se produce en el gastrocnemio medial en su unión miofascial con el sóleo.  El deportista siente un dolor súbito y agudo en la cara interna de la pierna (signo de la pedrada) que le provoca una cojera durante la marcha. 

El mecanismo lesional del gastrocnemio medial se produce al realizar una contracción explosiva del tríceps sural. Esta debería empezar partiendo de una posición de máximo estiramiento con la rodilla en extensión y el tobillo en flexión dorsal. Si durante el gesto hay una ligera flexión de rodilla la lesión tenderá a producirse en el sóleo.

Signos y síntomas: hematoma por debajo de la lesión, edema, dolor a la palpación de la cara interna, dolor al estiramiento (flexión dorsal de tobillo con rodilla en extensión), dolor a la contracción. 

TRATAMIENTO

Desde fisioterapia comenzaremos con el protocolo PEACE & LOVE. 

Después controlaremos los siguientes puntos:

• Cese de actividades que cursen con dolor
• Elevación de la pierna, evitar antiinflamatorios
• Ligera comprensión. Las mallas de compresión pueden ser útil en primeras fases para acelerar la vuelta a la carrera.
• Crioterapia (24-48 horas)
• Carga sin dolor, optimismo
• Realizar actividad cardiovascular para aumentar el metabolismo.

La vuelta a la carrera comenzará cuando el paciente sea capaz de caminar sin cojera y sea capaz de realizar 10 elevaciones de talón (puntillas) de forma monopodal con mínima molestia. En ese momento podrá empezar a correr de forma progresiva (CA-COS) con talonera y media de compresión. Para volver al entrenamiento normal el corredor deberá ser capaz de correr 30 minutos. Esta carrera deberá ser a un ritmo suave sin dolor y ser capaz de realizar 3 series de 15 repeticiones de elevaciones de talón monopodal sin dolor alguno.

El dolor irá remitiendo progresivamente y se irá recuperando la movilidad, la fuerza y la elasticidad. Como secuela podrá producirse un ascenso de la cabeza medial de la pierna lesionado con respecto a la contralateral.

Es muy importante una evaluación ecográfica para poder determinar la gravedad de la lesión. Además para saber su localización exacta con el fin de adaptar la terapia y los ejercicios durante la recuperación. Además, con esta técnica se podrán ver posibles complicaciones de la lesión como pueden ser un hematoma enquistado o una trombosis venosa profunda que se da en el 10% de este tipo de lesión.

La vuelta a la competición oscila entre las 3 semanas y los dos meses y medio dependiendo si hay o no afectación de la aponeurosis.

 Evolución: trabajo de movilidad activa, trabajo isométrico, trabajo con bandas elásticas y trabajo de la musculatura flexora del dedo gordo en las primeras fases. Se irá avanzando hacia ejercicios concéntricos-excéntricos (calf raises con pies en aducción para mayor activación de flexor largo del primer dedo), trabajo de coordinación, gesto deportivo, técnica de carrera, pliometría.

Prevención de tennis leg: trabajo excéntrico, pliometría, gesto lesional a alta velocidad, estiramientos, trabajo de flexor del primer dedo